申

请

人

基

本

情

况

姓名

性别

出生

日期

      年  月  日

民族

联系

电话

身 份 证 号 码

迁出

地址

省

市

县

区

乡、镇

街  道

村

社区

组 

街路巷

号

迁出地所属

派出所

迁入

地址

省

市

县

区

乡、镇

街  道

村

社区

组 

街路巷

号

迁入地所属

派出所

随

迁

人

员

情

况

称谓

姓  名

性

别

身  份  证  号  码

户口所属派出所

提交申请的

相关证明

资料情况

申请

理由

迁移人

姓名

父亲

姓名

父亲身份证号码

母亲

姓名

母亲身份证号码

配偶

姓名

配偶身份证号码

办理户口网上迁移手续当事人身份证号码

户籍民警

审核签章

填

表

须

知

 1、此表须逐格如实用钢笔填写，字迹工整，不得涂改。

 2、填表后随附相关证明资料，报派出所逐级审批。

 3、本表填写：派出所核准填写1份，市局、县（区）公安局（分局）核准填写2份。

责任区

民警或

户籍民

警意见

签名：                      年    月    日

县

(区)

公

安

局

、

分

局

户

政

科

意

见

经

办

人

意

见

签名：                      年    月    日

户

政

科

长

意

见

签名：                      年    月    日

市

公

安

局

户

政

科

意

见

经

办

人

意

见

签名：                      年    月    日

户

政

科

长

意

见

签名：                      年    月    日

备注